메디칼타임즈=김승직 기자주요 대학병원들이 향후 5 년 이내 수도권 분원 총 11 개를 건립하겠다고 밝힌 가운데 국회가 문제를 제기하고 나섰다.16일 의료계에 따르면 더불어민주당 김원이 의원은 지방 의료인력 이탈을 막기 위해선 지방에 대학병원을 설립·육성해야 한다고 밝혔다.국회에서도 주요 대학병원들의 수도권 분원에 대한 문제 제기가 이뤄지고 있다.김 의원실은 보건복지부·목포시로부터 확보한 자료를 공개하며 현재 서울·인천·경기도에 건립을 추진중인 대학병원 분원은 총 11 곳으로 6600병상에 이른다 . 신도시 개발과 수도권 광역급행철도(GTX) 건설 등으로 환자수요가 늘 것이란 기대 때문으로 보인다 .또 최근 20 년 간 전국에 개설된 대학병원은 총 16 곳이며 이중 절반이 넘는 9 개가 수도권에 위치하고 있다. 이들 병원에 소속된 의사 수는 4298 명으로 절반 정도인 1959 명이 수도권에서 근무하고 있다 .김 의원은 수도권 대학병원들이 지방 의료인력을 빨아들이는 '블랙홀' 역할을 하고 있다고 지적했다. 의사들이 수도권 근무를 선호하기 때문이다.500~1000병상 규모의 대학병원에는 적게는 200명에서 500명 내외의 의사가 근무하는 것을 고려하면 수도권에 대학병원 1곳이 들어설 때마다 지방의사 수십명 이상이 사라진다는 우려다.수도권 병상증대는 지방 의료인력 흡수로 이어져 지방 의료서비스의 질을 저하시키고, 지방환자들의 수도권 '원정진료'를 심화한다는 것.실제 시도별 권역응급의료센터의 중증응급환자(심근경색·뇌졸중·중증외상) 전원율은 전국 평균 4.7%인 반면, 전남은 9.7%로 2배 이상에 달한다는 설명이다.중증환자가 지역 내에서 해결되지 못한다는 의미다. 전남은 전국에서 유일하게 의과대학이 없는 지역이라는 지적이다.김 의원은 "지역완결적 의료체계를 갖추려면 의사인력이 지역 내에서 양성되고, 부속 대학병원에서 수련 후 근무할 수 있는 선순환 구조를 갖춰야한다"며 "국가는 의대가 없는 지역인 전남권에 의대를 신설하는 한편 부속 대학병원도 신규건립해 지방 의사의 이탈을 막아야한다"고 말했다.  

메디칼타임즈=이지현 기자올해도 수도권 원정진료가 심각하다는 지적이 제기됐다.국회 보건복지위원회 조명희 의원은 5일 복지부 국정감사에서 지방환자의 수도권 진료 실태를 짚으며 원정진료의 문제점을 짚었다.국회 복지위 조명희 의원은 수도권 원정진료에 대해 짚었다.조 의원에 따르면 1년간 지방환자 수도권 진료 환자 수는 98만면에 달하고 상급종합병원은 수도권에 48% 쏠려있는 실정이다.더 심각한 문제는 진료비. 수도권으로 환자가 쏠리면서 자연스럽게 진료비 또한 집중하고 있다는 점이다. 수도권 상급종병 진료비는 5조 2천억원, 266만명에 달한다는 게 그의 지적이다.이와 더불어 지역별 의료장비 쏠림 현상도 심각한 것으로 나타났다. 10년이상 노후화된 의료장비가 전국 35만대에 달하고 구입연도 검증도 안되는 경우가 허다하다는 게 그의 문제제기다.지역 내 상급종합병원의 불균형도 심각했다. 조 의원은 "대구 지역 인근 상급종병은 경상북도에 쏠려있다"면서 "500병상 이상 규모의 상급병원이 없고 의료불균형이 심각하다"고 지적했다.이에 대해 복지부 조규홍 장관은 "의료불균형을 심화할 수 있어 개선이 필요하다고 본다. 환자 거주 지역에서 의료를 완결할 수 있는 의료체계 마련을 위해 노력 중"라며 "노후화 된 의료장비에 대해서도 현황파악을 진행하겠다"고 답했다. 

메디칼타임즈=이창진 기자 인천 강화‧옹진군민 10명 중 6명은 경증질환을 치료하는데 큰병원을 이용하고 있는 것으로 나타났다. 허종식 의원. (국회 전문기자협의회 제공) 더불어민주당 허종식 의원(인천 동구‧미추홀구갑, 보건복지위)이 19일 건강보험공단 자료를 분석한 결과, 2019년 기준 강화군과 옹진군 거주자들의 군내 1차 의료기관 이용률이 각각 37.2%, 21.9%에 불과했다. 입원이 필요할 정도로 중증 증상이 아닌 데도 불구하고 지역 내 의원과 보건소(보건지소)보다는 지역 외 진료를 선택하는 군민이 60~70% 되는 셈이다. 강화군민 21만 2475명 가운데 9만 306명(42.5%)은 인천(강화군 제외) 지역 1차 의료기관에서 진료를 받았고, 4만 3205명(20.3%)은 서울, 경기, 기타 지역의 1차 의료기관을 찾았다. 강화군민 65.8%가 경증질환을 진료받기 위해 인근 인천 서구 검단이나 경기도 김포, 서울 등에 있는 의원을 선택했다. 1차 의료기관 원정진료에 지급된 건강보험료는 254억 6900만원(인천 175억 3700만원+서울‧경기‧기타 79억 3200만원)에 달했다. 옹진군은 역외 쏠림 현상이 더 심각하다. 옹진군 내 1차 의료기관을 찾은 군민이 1만 1462명(21.9%)인 가운데 2만 6117명(49.8%)은 인천(옹진군 제외)에 있는 1차 의료기관에서 진료를 받았고, 1만 4842명(28.3%)은 서울, 경기, 기타 지역 1차 의료기관을 찾았다. 원정진료에 지급된 건강보험료는 69억 3100만원(인천 47억 6400만원+서울‧경기‧기타 21억 6700만원)에 달하는 것으로 나타났다. 복지부에 따르면, 옹진군은 수도권에서 유일한 분만취약 지역으로도 꼽힌다. 허종식 의원은 "1차 의료기관의 기능을 강화하지 못할 경우 원정진료와 같은 의료전달체계의 붕괴 문제는 해결하기 쉽지 않을 것"이라면서 "수익성이 낮을 것으로 강화‧옹진 지역에 우수 인력을 배치하는 등 투자 가능성이 높지 않은 만큼 공공의료기관 확대 정책을 추진해 지역간 의료격차를 해소해야 한다"고 주장했다.

메디칼타임즈=황병우 기자 "제주도의 개원도 지속적으로 늘어나는 상황에서 의료전달체계의 정립은 굉장히 중요한다. 제주도민이 원정진료의 불편을 감수하면서도 서울 대형병원을 찾는 상황에서 고민이 필요하다." 최근 의료계에 화두 중 하나는 의료전달체계의 정립이다. 복지부의 의료전달체계 단기대책이 나온 가운데 메디칼타임즈는 최근 제주도의사회 강지언 회장을 만나 제주도 개원가의 현안과 고민을 들어봤다. 제주도의사회 강지언 회장 먼저 강지언 회장은 제주도 환자들이 원정 진료를 떠나는 현실에 대한 지적과 함께 지역의료기관 역량강화를 위한 제도가 필요하다고 강조했다. "제주도민들이 서울 및 수도권 병원에서 지출한 의료비가 1000억 원이 넘는 등 의료비 지출이 늘고 있다. 의료전달체계는 환자가 적정한 서비스를 적절한 시기에 적절한 장소에서 받을 수 있도록 보장하는 체계지만 환자가 느끼기에는 제주도안에서 의료전달체계가 부족한 것이다." 실제 강 회장에 따르면 제주도 공공보건의료지원단이 지난해 실시한 설문조사에서 '중증질환이 의심돼 정밀검사나 진단을 필요로 할 때 우선 선택하는 병원'에 대한 질문에 33.8%가 서울 등 도외 병원을 선택했으며, 그 이유로는 '의료진의 실력이 우수하기 때문'이라는 답변이 절반을 넘었다. 이 같은 상황에서 강 회장은 지역의료기관 역량 강화를 위한 방안을 언급했다. "지역 의료기관 역량강화는 지역 우수병원을 지정한다고 되는 것이 아니라 지역 중소병원을 구체적으로 지원 할 수 있는 대책 마련이 시급하다. 지역 간 기능적인 의료 불균형 해결을 위한 조속한 대책, 동네의원 환자본인부담률 인하(20%) 적용, 권역별 진료의뢰 후 종합병원에 수도권 상급종합병원으로의 의뢰수가 수가 신설이 필요하다." 특히, 강 회장은 제주도민의 원장진료를 줄이기 위해 최근 제주대병원 송병철 병원장이 밝힌 상급종합병원 진입 포부에 대해서도 긍정적으로 바라봤다. 제주도의사회 강지언 회장 "도민들이 원정 진료에 따른 막대한 비용과 불편을 감수하면서 서울 소재 의료기관을 찾는 이유는 결국 제주도에 상급종합병원이 없기 때문에로 만큼 도내에 상급종합병원 설립은 필요하다는 생각이다." 다만, 강 회장은 제주대병원의 상급종합병원 지정이 또 다른 의료불균형을 초래해서는 안 된다고 말했다. "제주도민의 제주도 의료서비스에 대한 불신을 해소하기 위해서라도 제주대도 상급종합병원 필요성은 인지한다. 하지만 상급종합병원 지정 이후 유일한 상종이라는 이름하에 무분별하게 병상을 늘리거나 개원가와 상생 없이 환자를 흡수하는 지역 내 의료전달체계 붕괴가 있어서는 안된다." 또한 강 회장은 의료전달체계 등 개원가의 현실을 개선하기 위해서 대한의사협회의 역할에 대한 쓴 소리도 아끼지 않았다. "의사협회가 투쟁노선을 밟으며 다양한 안들을 제시했지만 의도 자체는 공감하지만 자세히 들여다봤을 때 잘 와닿지 않는 면이 있고 정부 측에도 전달되지 않은 것 같다. 의협의 행보에 대해 반대를 하는 것은 아니지만 분명히 아쉬운 점은 있다." 하지만 강 회장은 의협의 행보와 별개로 제주도의사회를 탄탄하게 다져나간다는 입장이다. "만일 의정협상이나 의료전달체계 논의가 계속 지지부진한데 아무런 성과가 없다면 암담하고 생각한다. 그렇지만 중앙의사회의 역할이 있고 지역의사회의 역할이 있는 만큼 의협을 잘 지원하기 위해서라도 지역의사회가 탄탄해야한다고 본다. 중앙의협을 중심으로 각 시도의사회가 뭉쳐 단합하고 한 목소리를 내는 것이 중요하다고 본다."

메디칼타임즈=문성호 기자 내년 상급종합병원 재지정을 앞두고 지정 기준에 소아중환자실 설치 여부를 포함시켜야 한다는 의견이 제기됐다. 소아중환자실 이용을 위해 수많은 원정 진료 환자가 양산되고 있기 때문인데, 지정기준에 포함시켜 설치를 확대하자는 논리로 볼 수 있다. 더불어민주당 윤일규 의원은 4일 복지부 국정감사 자료를 통해 이 같은 문제점을 지적했다. 윤일규 의원에 따르면, 2017년 한 해 동안 수도권에서 원정 진료를 받은 만 18세 이하 소아 환자 수는 55만 1127명이며, 그 중에 2.1%인 1만 1530명은 중환자였다. 이들이 지출한 중증 진료비는 무려 1조 7000억원에 달했으며, 1인당 1억 4800만원, 본인부담금도 740여만원(5%)이나 됐다. 2015년에 비해 환자 수는 2만 8839명 정도 늘었으나, 1인당 진료비는 1억 2900만원에서 1억 4800만원으로 14.0%나 늘었다. 윤 의원은 이 같은 문제를 두고 전국의 소아중환자실 분포에서 찾았다. 전국의 상급종합병원은 성인이나 신생아 중환자실은 모두 설치하고 있는 반면에 소아 중환자실은 42개소 중에 11개소밖에 설치하지 않았다. 즉 상급종합병원 4곳 중 3곳은 소아중환자실이 없는 것이다. 그나마 11개소 중 5개소는 서울에 있다. 성인이나 신생아 중환자실과 달리 소아 중환자실은 상급종합병원 지정 기준에 포함되지 않기 때문이다. 자연히 중환자실 전담전문의를 반드시 두어야 하는 성인, 신생아 중환자실과 달리 소아 중환자실에는 전담전문의를 두지 않아도 되며, 전담전문의가 있는 곳은 11곳 중에 7곳 뿐이다. 더불어민주당 윤일규 의원실 제공. 즉 국내 상급종합병원 구조 상 소아중환자는 수도권으로 원정진료를 받을 수 밖에 없는 구조인 것이다. 따라서 윤 의원은 상급종합병원 기준에 소아중환자실 설치 여부를 포함시켜 설치를 의무화하자고 제안했다. 윤 의원은 "저출산이 사회적으로 심각한 문제"라며 "태어난 아이들이라도 건강하게 자랄 수 있도록 해줘야 하는데 전국 12개 지자체는 소아중환자실이 없어서 소아 중환자가 발생하면 인근 중환자실로 전원을 가야한다"고 지적했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 정부가 상급종합병원 진료권역 현행 유지에서 세분화를 위한 재검토에 돌입해 주목된다. 이달말 상급종합병원 설명회와 연구용역 책임자인 서울의대 김윤 교수의 안식년 복귀를 앞두고 병원급 종별 역학구조에 대대적 변화가 예상된다. 11일 메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부가 최근 상급종합병원 지정기준 관련 서울의대 김윤 교수팀의 연구용역 결과를 중장기 검토에서 빠른 시일 내 반영 등으로 입장을 선회한 것으로 나타났다. 복지부는 김윤 교수(사진)의 상급종합병원 평가기준 연구용역 결과를 정책에 반영하기로 하고 재검토에 들어갔다. 안식년 중인 김윤 교수는 8월말 복귀 예정. 앞서 복지부는 지난달 25일 상급종합병원협의회를 통해 오는 2021년 적용되는 제4기 상급종합병원 평가기준 등을 논의했다. 복지부는 김윤 교수의 연구용역 결과 중 입원전담전문의 도입은 의사 인력 채용 어려움 그리고 수도권과 지방 종합병원 격차 등을 감안해 제5기 상급종합병원 평가기준 논의 시 검토하기로 했다. 의료계가 주목한 상급종합병원 지정 수와 직결된 김윤 교수의 진료권역 세분화도 추가 논의가 필요하다는 중장기 검토로 사실상 결론을 미뤘다. 이를 적용하면, 상급종합병원 현 42개소 지정을 그대로 유지한다는 의미다. 하지만 복지부는 얼마 전 내부협의를 거쳐 김윤 교수의 연구용역 결과를 적극 반영하기로 입장을 선회했다. 복지부는 말을 아끼고 있지만 미국에서 안식년 중인 김윤 교수의 문제제기와 지역 대학병원들의 반발이 작용했다는 후문이다. 김윤 교수팀은 상급종합병원 진료권역 새로운 설정 방법으로 최고 인구 100만명과 자체 충족률 40%, 병합 기준거리 120분 등을 제시했다. 여기에 포괄수가제와 전문진료질병군, 의료이용중심 진료권 등별 소요병상 수 산출 결과, 상급종합병원 현행 42개소가 최소 46개소, 최대 53개 등으로 확대됐다. 울산 지역 병의원들이 지난 7일 울산 상급종합병원 지정을 촉구하는 기자회견을 가졌다. 복지부 관계자는 "김윤 교수의 용역결과를 중장기 검토에서 적극 반영하는 것으로 재검토 중에 있다. 미국에 있는 김윤 교수와 의료현장 목소리를 최대한 정책적 반영하기로 했다"면서 "현재 검토 중인 만큼 어떤 결과로 귀결될지 단정하기 어렵다"고 말했다. 8월말 귀국 예정인 미국에 있는 김윤 교수는 메디칼타임즈와 전화연락을 통해 “복지부와 간단한 의견만 교환했다”면서 확대 해석을 경계했다. 흥미로운 사실은 최근 지역 의료계에 새로운 바람이 불고 있다는 점이다. 그동안 상급종합병원은 지역 병의원과 무한경쟁으로 시기의 대상이었다. 울산시의사회와 울산 종합병원들은 지난 7일 울산지역 상급종합병원 유치 촉구 기자회견을 가졌다. 울산 의료계는 "울산시가 광역시로 승격된 지 20년을 넘었지만 전국 7대 주요 도시 중 유일하게 상급종합병원이 없다. 그로 인해 120만 울산시민 건강이 위협받고 있다"고 호소했다. 이들은 "지난 3주기 평가에서 울산대병원이 상급종합병원에서 제외되면서 지역내 의료전달체계가 무너지고, 지역환자 역외 유출 및 지역 병의원 간 경쟁 심화 등 부작용을 낳고 있다"면서 "중증환자 원정진료 불편과 경제적 손실 발생으로 울산시와 지역사회 대책마련이 시급하다"고 주장했다. 지방 병의원도 버팀목인 상급종합병원 부재로 중증환자들의 수도권 대형병원 이동에 따른 경제적 피해가 심각하다는 의미다. 얼마전 서울의대 김윤 교수의 상급종합병원 진료권 세분화에 따른 지정 수 46개에서 53개로 확대하는 방안을 설명 중인 복지부 담당 사무관. 복지부 다른 관계자는 "상급종합병원 진료권역 세분화 등을 포함해 김윤 교수의 용역결과를 정책에 녹이는 방안을 내부 논의 중에 있다"고 전제하고 "용역결과에 담긴 최대 53개로 상급종합병원 지정 수 확대는 건강보험 재정 등과 연관된 만큼 신중한 검토가 불가피하다"며 답변했다. 그는 "이번주 상급종합병원협의회 회의를 통해 어떤 식으로든 결론이 나올 것으로 보인다. 합의된 내용을 토대로 8월말 상급종합병원 평가기준 설명회에 반영할 예정이다. 진료권역 세분화도 논의 결과에 따라 평가기준 포함 여부가 결정될 것"이라고 강조했다. 오는 9월말 국정감사를 앞두고 여야 의원들이 지역별 종합병원의 상급종합병원 지정과 진료권역 확대를 주장하며 복지부를 강하게 압박할 것으로 보여 이달말 제4기 상급종합병원 평가기준 설명회에 의료계 이목이 집중되고 있다.

메디칼타임즈=이창진 기자 울산지역 의료계가 울산시 상급종합병원 유치를 공식적으로 주장하고 나섰다. 울산광역시의사회와 울산지역 종합병원장들은 지난 7일 울산시청 프레스센터에서 울산지역 상급종합병원 유치 촉구 기자회견을 개최했다. 이들은 "울산시가 광역시로 승격된 지 20년을 넘었지만 전국 7대 주요 도시 중 유일하게 상급종합병원이 없다. 그로 인해 120만 울산시민 건강이 위협받고 있다"고 회견 취지를 설명했다. 울산 의료계는 "지난 3주기 평가에서 울산대병원이 상급종합병원에서 제외되면서 우려했던 지역 내 의료전달체계가 무너지고, 지역환자의 역외 유출 및 지역 병의원 간 경쟁 심화 등 부작용을 낳고 있다"고 진단하고 "중증환자 원정진료 불편과 경제적 손실 발생으로 울산시와 지역사회 대책마련이 시급하다"고 주장했다. 이들은 보건복지부의 2020년 4주기 상급종합병원 평가에서 울산대병원의 상급종합병원 지정을 촉구했다. 울산 의료계는 "4주기 연구용역을 진행한 서울의대 김윤 교수팀은 의료생활권을 무시한 진료권역 배분과 중증도 변별력이 떨어진 현 평가기준은 상급종합병원 제도취지와 맞지 않다는 입장"이라면서 "진료권역 현실에 맞게 세분화 및 확대할 것과 평가기준도 개선이 필요하다"고 목소리를 높였다. 현재 상급종합병원은 10개 진료권역에 42개 병원이 지정 운영 중이다. 이중 절반인 21개는 서울과 수도권에 집중됐다. 이들은 "정부가 의도하지 않았지만 결과적으로 의료생활권을 무시한 행정편의적 진료권역 설정이 상급종합병원 제도 취지를 무색하게 하고, 지방환자 수도권 쏠림을 부추기고 있다"면서 "만약 3주기와 동일한 4주기 평가에서 진룍권역 세분화 및 확대 조정이 없다면 울산시 상급종합병원 유치는 어려울 수밖에 없다"고 주장했다. 울산지역 의료계는 "복지부의 책임있는 자세와 결단만 남았다. 울산시의사회와 지역의료계는 시민 건강과 안전 그리고 지역 내 의료전달체계 확립을 위해 끝까지 노력할 것"이라며 복지부의 경남권에서 분리된 울산권역 지정을 재차 촉구했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 성균관대 삼성창원병원(병원장 김계정)이 최근 방사선 치료환자 1000명 달성을 기념하고 중증 암 환자 치료에 대한 최신 의료정보를 공유하기 위한 세미나를 개최했다. 이번 세미나에는 폐․식도암 분야의 권위자이자 삼성서울병원 암병원장을 역임한 심영목 교수가 참석해 식도암 치료의 현황에 대해 강의를 펼쳤다. 또한 삼성서울병원 방사선종양학과 허승재 교수, 안용찬 교수, 박희철 교수와 경상대병원 정배권 교수가 유방암, 흉부 및 두경부암, 간암, 직장암의 방사선 치료법에 대해 강연했다. 지난 2013년 4월 창원시 최초로 신설된 삼성창원병원 방사선종양학과는 삼성서울병원의 시스템과 장비, 의료진을 그대로 도입하며 지역 암 환자들에게 수도권 수준의 의료서비스를 제공한다는 기대를 모았다. 개설 후 약 11개월 보름만인 2014년 3월 31일 지역 암 환자 500명에게 방사선치료를 시행한데 이어, 2015년 4월 24일 2년 만에 신환 1000명을 돌파하고 현재 신환 1294명, 치료건수 3만 2127건을 기록하고 있다. 이는 동일 조건의 병원으로서는 전국에서도 유례가 없을 정도로 단 시간 내에 많은 환자를 치료한 것으로 지역 암 환자들에게 수도권과 동일한 의료서비스를 제공함으로써 원정진료 차단에 크게 기여하고 있다는 평가를 받고 있다.

메디칼타임즈=이지현 기자"삼성창원병원 개원 당시 서울로 원정진료 떠나는 암 환자를 보면서 방사선 암 치료시스템을 구축해 지역거점병원의 역할을 하겠다고 밝힌 바 있다. 그 약속을 지킨 셈이다." 김계정 삼성창원병원장 삼성창원병원 김계정 병원장은 4월 1일부터 방사선종양학과를 개설, 본격적인 암환자 치료에 나선다며 이같이 말했다. 암 치료 3대 요소는 수술, 항암요법, 방사선치료. 그동안은 방사선종양학과가 없어 암 환자 치료에 한계가 있었다. 그러나 의료진은 물론 의료장비 및 시설까지 암 환자 치료 환경을 완벽하게 구축했다. 특히 삼성서울병원과의 원활한 진료협력 네트워크를 통해 인력 구성, 장비 선정 및 운용 등에서 삼성서울병원 시스템과 동일하게 구축했다는 점이 특징. 삼성창원병원은 지난 3월, 삼성서울병원의 김태교 교수(방사선종양학과)는 물론 삼성서울병원의 방사선종양학과 기술팀장, 물리학자를 비롯해 총 9명을 영입했다. 의료장비 또한 100억원의 예산을 들여 삼성서울병원과 같은 기종의 선형가속기를 도입하고 동일한 암 환자 치료프로그램으로 진행할 예정이다. 또한 삼성창원병원이 암 치료에 나설 수 있었던 것은 그동안의 적극적인 투자와 성과가 있었기에 가능했다. 삼성창원병원은 중증응급환자를 치료할 수 있는 응급의료센터 시설을 개선하고 뇌졸중 집중치료실을 개설했다. 또 CT와 MRI, PET-CT, Angio 등 최신장비에 투자한 결과 권역응급의료센터, 급성심근경색, 뇌졸중 평가에서 높은 성적을 거두며 성과를 내고 있다. 김계정 병원장은 "수도권과 지역의료 환경 격차가 있는 것은 사실이지만 항암요법, 방사선치료까지 서울에서 진행할 필요는 없다"면서 "5분 진료를 위해 5시간을 이동하고 수술을 위해 몇 달씩 대기해야하는 불편을 해소하는 게 지역 의료기관의 숙제"라고 전했다. 1개 진료과를 개설하는데 약 100억원의 비용이 들었지만 창원지역 암 환자의 60%가 타지역으로 원정진료를 떠난다는 통계를 보고 두고 볼 수 없었다는 게 그의 설명이다. 그는 "삼성창원병원은 31년전 설립된 병원으로 시설이 낙후해 있었지만 최근 많은 변화를 거치면서 쾌적한 공간으로 거듭났다"면서 "앞으로 새 건물 건립 등 병원 경쟁력을 강화하기 위한 대규모 공사를 검토하고 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=박양명 기자서울에서 수술받은 환자 10명 중 4명은 다른 지역에서 온 것으로 나타났다. 반대로 충청남도와 경상북도에 사는 환자 3명 중 1명은 다른 지역으로 원정진료를 떠나는 것으로 집계됐다. 는 최근 건강보험공단이 발표한 2011년 주요 수술통계 자료를 통해 시도별 환자 거주지와 의료기관 소재지에 따른 수술환자 현황을 비교, 분석했다. 2011년 수술환자들의 지역 유입/유출 현황(단위: 명, %) 먼저 지난해 서울지역 거주자(주민등록 주소지 기준) 중 수술환자는 총 27만 6885명인데 반해 서울지역 의료기관들이 수술한 환자는 38만 3634명이었다. 이는 수술받은 환자 중 최소 10만 7678명은 서울 외 지역에서 온 셈이다. 서울지역 환자들이 다른 지역으로 수술받으러 간 것을 감안하면 그 수는 더 늘어나게 된다. 인천, 울산을 제외한 부산, 대구, 광주, 대전 등 대도시도 지역내 의료기관의 수술 환자 수가 지역 거주 수술환자보다 더 많았다. 이는 인근 지역에서 환자가 유입되고 있다는 것이다. 특히 대구와 광주는 서울의 환자유입률과 비슷한 수준으로 환자유입률이 높았다. 하지만 인천광역시, 경기도를 비롯한 다른 시도는 지역 의료기관에서 수술한 환자 수가 그 지역에 살고 있는 환자 수보다 더 적은 것으로 드러났다. 특히 충남과 경북, 전남의 환자 유출이 큰 것으로 나타났다. 충남은 지역 의료기관에서 수술한 환자가 4만 1601명으로, 그 지역에 살고 있는 수술환자 6만 917명 보다 1만 9316명이 적었다. 충남지역 환자들의 약 31.7%는 대전이나 서울 등 다른 지역에서 수술을 받은 것이다. 전북을 제외한 모든 도지역은 지역 병원에서 수술받은 환자가 더 적은 경향을 드러냈다. 수도권에 속하는 경기도와 인천도 지역 의료기관에서 수술한 것보다 지역 거주 수술환자 수가 더 많았다. 특히 경기도는 그 차이가 6만 3545명으로 16개 시도 중 가장 컸다. 이는 접근성이 좋은 서울로 많이 유입됐을 것으로 추측된다.

메디칼타임즈=허대석 교수#COLUMN# 심평원이 제출한 자료에 의하면, 서울의 빅5 병원이 지난 3년간 거둬들인 진료비 총액은 5조 7천억 원으로 이는 같은 기간 상급종합병원 44개소가 청구한 진료비 총액인 16조 6천억 원의 3분의1에 해당하고 있다. 지난해 지방 환자들의 수도권 원정 진료로 인해 국민건강보험공단이 지출한 진료비가 2조원을 넘어섰는데 이는 2008년부터 10%씩 매년 증가한 수치라고 한다. 이렇게 환자가 몰리는 현상은 서울과 지방 사이의 문제에 그치지 않고, 수도권 병원 내에서도 부익부 빈익빈 현상이 가속되고 있다. 환자 집중현상은 중소병원뿐 아니라 환자가 많은 대형병원에서도 의료서비스의 질 저하를 초래하고 있다. 의료전달체계를 개선하기 위한 여러 가지 노력들이 있었다. 작년 10월 1일부터 고혈압과 당뇨병 등 만성질환과 가벼운 질환에 대하여 상급종합병원과 종합병원 이용 시 약국 본인부담률을 인상했고(약국약제비 차등제도), 만성질환자가 단골의사를 정해 진료를 받을 경우 진찰료 본인부담을 감면해 주는 만성질환관리제(선택의원제)가 금년 4월부터 실시될 예정이다. 하지만 실질적인 효과가 있을지는 불확실하다. 우리와 같은 환자 쏠림현상이 없는 미국이나 유럽의 제도를 응용할 수는 없을까? 미국의 경우 병원의 등급에 따른 의료비 차이가 매우 커서, 중증질환이 아니라면 엄청난 의료비가 소요되는 대학병원에서 처음부터 진료 받는 경우는 거의 없다. 경제논리가 환자들의 흐름을 결정하고 있는 것이다. 이와 반대로 사회보장성 의료를 실시하는 유럽에서는 강제성을 가지는 환자후송체계를 통하여 의사가 내린 의학적 판단에 따라 의료기관이 결정된다. 무상의료를 실시하는 영국 런던의 유명 대학병원에서 한국의 대형병원처럼 붐비는 모습을 볼 수 없는 이유이다. 그러나 우리나라 건강보험의 경우, 의료기술에 대하여 저수가로 보상하고 있고 의료기관 종류에 따른 수가차이가 미미하기 때문에 시장논리에 의해 환자의 흐름이 결정되는 미국방식은 실질적으로 기능하지 못하고 있다. 의사의 의학적 판단에 따라 의료기관이 결정되는 사회보장형 의료전달체계(유럽)는 의료기관 선택을 환자가 자유롭게 해왔던 자유방임형 의료전달체계에 익숙한 우리나라 국민들에게는 선택의 자유를 제한하는 규제조치로 인식되고 있어 현실적 적용은 불가능하다. 이미 오래전부터 시행되고 있는 1차 의료기관의 진료의뢰서가 있어야 상급의료기관을 이용하는 제도가 거의 요식적인 행위로 전락한 것은 우리의 현실에 적합한 대책을 마련하지 않고서는 해결되기 어려운 문제임을 보여주고 있다. 지방의 환자들은 왜 서울로 가는가? 환자들은 서울지역 대형병원의 우수한 의료 질 때문에 원정진료에 따르는 불편함을 감수한다고 말하고 있다. 지방의 의료계 종사자는 환자들의 선입견이 실제 의료의 질보다 더 많이 작용하고 있다고 주장하고 있다. 그러나 심평원이 조사한 의료기관별 중증도 보정 사망비 자료를 살펴보면, 사망률이 높은 21개 병원의 대부분은 지방 소재 병원들이다. 환자들은 의료의 질을 선입견에만 의존하여 판단하고 있는 것이 아니라 나름대로의 정보와 경험을 바탕으로 병원을 선택하는 것이다. 이론적으로는 환자들이 체감할 만큼 지방 소재 병원과 중소병원들이 의료의 질을 높이는 것만이 근본적인 대책이 될 것이다. 실질적인 대책은 의료제도의 기본 틀과 맞물려 있어 몇 가지 제도를 고친다고 쉽게 해결될 문제는 아니라고 판단되나, 당장 시도해볼 수 있는 전략중의 하나는 환자 care 문제에서 답을 찾는 것이다. 대형병원들이 신의료기술 위주로 발전을 선도해 왔으나, 의료의 본질인 환자care에는 소홀해지고 있는 것이 현실이다. 대부분의 만성질환은 한 번의 뛰어난 시술로 근본적으로 해결되는 것이 아니고, 꾸준히 환자의 경과를 관찰하면서 생활습관을 바꿔주고 약제도 조정해 주어야 하므로, 환자가 자주 쉽게 방문할 수 있는 병원이 유리하다. 필수의료기술 수준은 수도권 대형병원과 차이가 없으면서 세심한 care까지 할 수 있다면, 거주지 의료기관의 의료의 질이 더 우수하다고 환자들이 피부로 느끼게 될 것으로 기대된다. 첨단의료기술로 cure시킬 수 있는 질환은 많지 않다. 오히려 제대로 된 care에 대부분의 국민들이 목 말라 하고 있다는 점을 해결한다면 의외로 쉽게 답을 찾을 수 있을지도 모른다.

메디칼타임즈=이인복 기자"30년 동안 지역 거점병원 역할을 수행하며 쌓아온 노하우와 삼성의료원 네트워크의 이점을 최대한 활용해 진정한 경남 대표병원으로 도약하겠습니다." 김계정 원장 삼성창원병원 김계정 원장은 15일 기자들과 만난 자리에서 개원 30주년을 맞는 소회를 이같이 전하고 향후 병원 발전을 위한 청사진을 제시했다. 김 원장은 "1981년 200병상으로 문을 연 삼성창원병원이 720병상 규모에 1300명의 직원이 근무하는 성균관의대 부속병원으로 성장했다"며 "이제는 다가올 30년을 위해 새롭게 도약을 준비해야 하는 시기"라고 말했다. 그는 이어 "도약의 기반을 닦기 위해 지속적이고 과감한 인력, 시설 투자를 감행할 계획"이라며 "하루하루 달라져 가는 삼성창원병원을 볼 수 있을 것"이라고 강조했다. 이를 위해 김 원장은 우선 대형병원의 우수 의료진을 영입하는데 집중할 계획이다. 김계정 원장은 "이미 작년부터 인재 영입에 나서 서울의 대형병원 의료진 40여명을 스카웃했다"며 "올해도 꾸준히 교수를 영입해 진료교수를 140명까지 늘릴 계획"이라고 전했다. 특히 그는 삼성의료원 산하 병원이라는 특성을 최대한 활용해 도약의 발판을 마련한다는 복안이다. 다른 지역 대학병원들이 가지지 못한 장점을 극대화 하겠다는 것이다. 김 원장은 "이미 한달에 한번씩 삼성암센터 의료진과 공동 수술을 진행하고 있으며 관절경 권위자인 강북삼성병원 안진환 교수도 월 1회 삼성창원병원에서 수술을 집도하고 있다"며 "지역 환자들의 호응이 매우 높다"고 설명했다. 이어 그는 "앞으로 이러한 협력체계를 더욱 강화해 서울 원정진료에 따르는 경제적, 시간적 손실을 최소화 할 것"이라며 "이러한 네트워크는 삼성창원병원이 서울권 대학병원과 어깨를 나란히 할 수 있는 기반이 될 것"이라고 덧붙였다. 김계정 원장은 이러한 기반위에 시설투자가 본격화되면 삼성창원병원이 경남권 대표병원으로 도약할 수 있을 것이라고 강조했다. 김 원장은 "조만간 신축 건물이 완공되면 삼성창원병원은 1천병상 대형병원으로 성장하게 된다"며 "이와 함께 인력과 시설을 대폭 보강하고 삼성의료원 네트워크의 강점을 최대한 살린다면 성균관의대 부속병원의 이름에 걸맞는 경남권 대표 병원으로 거듭날 수 있을 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=장종원 기자서울에서 수술받은 환자의 3명 중 1명은 다른 지역에서 원정진료를 온 환자인 것으로 나타났다. 반대로 경상북도와 충청남도 환자 3명 중 1명은 다른 지역으로 원정진료를 떠나는 것으로 집계됐다. 이는 19일 가 건강보험공단의 2009년 주요수술통계를 활용해, 환자 거주지에 따른 수술환자 현황과 의료기관 소재지에 따른 수술환자 현황을 비교·분석한데 따른 것이다. 2009년 환자들의 지역 순유입/슨유출 현황 먼저 지난해 서울지역 거주자 중 수술환자는 총 28만 6885명인데 반해 서울지역 의료기관들의 수술 건수는 총 39만 4635명이었다. 이는 수술받은 환자 중 최소 10만 7750명은 서울 외 지역에서 수술을 받으러 온 셈. 서울지역 환자들이 다른 지역으로 수술받으러 가는 경우를 감안하면 그 수는 더 늘어나게 된다. 인천·울산을 제외한 부산, 대구, 광주 등의 대도시는 지역내 의료기관의 수술 환자 수가 지역 거주 수술환자보다 많았다. 인근 지역에서 환자가 유입되고 있다는 것이다. 반면 경북의 경우 지역 의료기관에서 수술한 건수가 5만 1234건으로 실제 지역 수술환자 7만 5490명에 비해 2만 4256명이 적었다. 경북지역 환자들의 최소 32.1%는 대구나 서울 등 다른 지역에서 수술을 받은 것이다. 전북을 제외한 모든 도지역은 지역 환자보다 수술환자가 적은 경향을 드러냈다. 경기도도 지역 의료기관의 수술환자(27만 2681명)보다 지역 환자 수(33만 7176명)가 무려 6만 4495명이 많았는데, 접근성이 좋은 서울로 유입이 많았을 것으로 예측된다.

메디칼타임즈=장종원 기자|분석|수도권 환자 쏠림 현상의 진짜 이유는? 올해 11월로 예정된 KTX 2단계 대구~부산 구간 개통과 관련해 부산 지역 의료계가 시끌벅적하다. KTX를 이용한 환자들의 수도권 집중이 심화돼 부산지역 의료계가 어려움에 처하게 될지 모른다는 위기감의 발로다. 특히 부산시의사회는 지역환자 유출을 대비하기 위해 민관이 참여하는 '부산보건의료협의회'를 최근 출범시켰으며 지역 4개 대학병원은 부산지역 의료의 우수성을 알리는 홍보포스터 1만부를 제작, 배포하기도 했다. KTX를 위기로 느끼는 지역의료계는 부산뿐이 아니다. 대구, 대전, 광주 등 KTX 영향권에 속한 지역 모두가 비슷한 고민을 가지고 있다. KTX통한 지역환자 유출 '현실화' 그렇다면 2004년 개통한 KTX가 실제로 지역환자의 이탈을 불러왔을까? 현재까지 연구결과 등을 보면 그러한 경향이 눈에 띈다. 지난해 건보공단 조사에 따르면 2008년 부산지역 환자의 서울 유출은 약 62만 3천여명으로 집계됐다. 역내 의료기관 이용률은 86.1%. 하지만 같은 기간에 대전, 광주, 충남의 지역 환자 역내 의료기관 이용률이 78.4%, 76.6%, 60.8%에 그쳐, 이미 KTX영향권인 충청, 대전권과 경북권의 환자 역외유출이 심각하다는 것을 보여주고 있다. 부산시의사회는 "건보공단이 환자유출에 따른 의료비와 부대비용이 약 765억원이라고 발표했지만, 환자 및 보호자의 교통숙박비, 간병비 등을 포함한다면 4000억원을 상회할 것으로 전망된다"고 밝혔다. 보건사회연구원이 실시한 'KTX의 건강영향평가' 연구도 지역주민의 이탈을 증명하고 있다. 설문조사 결과, KTX 이용자 561명 중에서 서울지역 의료기관 이용경험자가 291명으로 51.9%에 달했다. 실제로 이들의 36.5%에 해당하는 205명이 KTX를 이용한다고 답했다. 환자들은 왜 KTX를 타고 서울로 가나 사실 KTX를 통해 서울과 지역이 가까워졌다지만 환자로서는 서울로 치료를 받는게 쉬운 일이 아니다. 교통비 등 추가 경비, 수술 후 관리의 어려움, 긴 진료대기 시간 등을 고려하더라도 그렇다. 하지만 환자들은 서울지역 대형병원의 우수한 의료 질을 불편함보다 높이 사고 있다. 특히 원정진료에 나서는 질환이 생명과 연관되는 암 등 중증질환이라는 점을 주목할 필요가 있다. 부산에 거주하지만 서울에서 유방암 수술을 받은 백모씨(42)는 "암이 조금 진행된 상태이기도 해서 서울의 큰 병원에 믿음이 갔다"면서 "다행히 아는 분이 있어서 서울에서 수술받는데 어렵지 않았다"고 말했다. 보사연 연구에서도 서울지역 의료기관을 찾은 지방환자들은 최신의료시설 및 장비, 서울지역 의사들의 우수한 실력을 방문 이유로 꼽았다. 서울지역 의료기관 이용에 대한 만족도도 76.1%에 이르는 것으로 나타났다. 그러나 지역 의료계는 환자들의 '선입견'이 작용하고 있다고 지적한다. 지방 대형병원들은 서울과 수도권 대형병원과 견주어 비등한 치료 실적을 내놓고 있지만, 환자들이 이를 몰라준다는 것이다. 실제로 의료기관 평가, 응급의료평가, 수술별 진료량 평가 등에서도 서울·수도권과 대구, 부산지역의 대형병원과 별다른 차이는 없는 것으로 나타났다. 신기술 도입·서비스 마인드 한발 늦어 지표상으로는 수도권과 KTX 영향권 지역의 지방 대형병원과 차이가 없을지 몰라도, 현실속에서는 환자들이 수도권을 찾는 이유가 있다. 신의료기술, 신약에 대한 도입이 서울 대형병원에서 먼저 이뤄지다보니 중증환자들이 이들 병원에 관심을 가질 수밖에 없다. 암 등 신약에 대한 임상시험 혜택을 받기 위해 서울을 찾는 환자들이 있다. 로봇수술만 해도 세브란스병원이 지난 2005년 처음 도입했지만, 부산의 경우 동아대병원이 2007년말에야 시도했다. 그것도 한강이남 최초의 로봇수술센터였다. 이러한 한발 늦은 신기술 도입이 오히려 서울 수도권 병원이 낫다는 환자들의 '선입견'을 고착화시킨다는 분석도 있다. 체감하는 서비스 마인드면에서도 그러하다. 대형병원들이 혈투를 벌이고 있는 서울, 수도권과 달리 몇몇의 맹주 병원이 자리잡은 지방병원들이 일반적으로 친절도 등이 떨어진다는 설명. 아버지가 암 판정을 받았다는 김모씨는 "지역 대학병원에서 암 경과, 치료법 등을 제대로 설명해주지 않아 당혹스러웠다"면서 "아직도 큰 병원들은 권위의식이 많은 것 같다"고 설명했다. 정부 집중투자와 병원들의 자립 노력 필요 환자, 특히 중증환자들의 수도권 집중은 지역 의료기반을 무너뜨리고 결국 의료전달체계까지 훼손하는 큰 해악이 될 수밖에 없다. 환자가 몰리는 대형병원 역시 환자 집중으로 의료 질이 악화될 수 있다는 지적도 나온다. 수도권 집중 현상을 막기 위해서는 정부의 적극적인 노력이 필요하다는 지적이다. 보사연 연구도 "중증질환자의 수도권집중 현상을 완화시키기 위해 지역의 의료시설에 대한 과감한 투자를 통해 중증질환의 치료에 필요한 의료장비를 대폭 확충하고, 양질의 전문의료인력을 양성해, 수도권과의 격차를 줄여야 한다"고 제안했다. 특히 "환자들이 지방의 의료기술 수준이 상당한 정도로 차이가 난다고 믿고 있으므로 이를 불식시키기 위한 획기적인 재원이 지방의료에 투입되어야 한다"고 강조했다. 지역 의료계의 의료 질 및 서비스 질 향상을 위한 노력도 중요한 부분. 적극적인 자세로 새로운 기술을 연구하고 개발하고 이름을 알리는 노력이 환자들의 선입견을 깰 수 있기 때문이다. 부산시의사회 정 근 회장도 "지역환자들에게 신뢰를 확보하기 위해 지역 의료인들의 질 높은 의료연구를 지원할 예정"이라면서 "그동안 소홀했던 서비스 교육도 지속적으로 지원할 방침"이라고 강조했다.

메디칼타임즈=장종원 기자 서울 등 수도권과 대도시로 원정진료를 떠나는 국민들이 매년 급증하고 있는 것으로 나타났다. 28일 가 건강보험 지역별 통계자료를 근거로 지난 2006~2008년까지 국민들의 관외의료기관 이용률을 조사한 결과, 전국적으로 관외의료기관 이용률은 지난 2006년 22.3%에서 2007년 25.1%, 2008년 27.1%로 증가추세가 확연했다. 관외의료기관 이용률은, 지역주민이 거주지인 도나 광역시를 벗어나 타 지역 의료기관을 이용하는 비율을 집계한 것이다. 2008년 관외의료기관 이용률이 27.1%라는 것은 국민 10명중 2.7명은 타 지역에서 치료를 받았다는 의미. 서울을 제외한 모든 도와 광역시는 환자들의 관외의료기관 이용률이 급증하고 있었다. 경북은 2006년 28.7%에서 2008년 36.6%로 7.9%나 늘었고 경남도 같은 기간 20.5%에서 17.7%로 7.2%가 증가했다. 특히 부산, 대구 등 대도시 지역도 이러한 현상이 벌어졌다. 이들 대도시 지역 환자들이 치료를 위해 다른 지역을 방문했다면, 서울 등 수도권의 대형병원으로 이동이 상당수를 차지할 것으로 분석된다. 먼저 부산은 2006년 13.8%에서 2008년 16.3%로 늘었고, 대구는 15.2%에서 18.3%로, 인천은 26.7%에서 30.9%로, 광주는 20.0%에서 22.5%로 증가추세였고, 울산은 17.8%에서 25.4%로 큰 폭으로 증가했다. 인천의 경우 서울이 가깝기 때문에 상대적으로 환자들의 이동이 더 빈번한 것으로 풀이된다. 부산의 한 대학병원 교수는 "의료 수준과는 무관하게 서울 대형병원을 선호하는 국민들의 인식이 바뀌지 않는 한 이러한 현상은 쉽게 개선되기 힘들것 같다"면서 "결국 전체 의료시스템에 해가 될 가능성이 높다"고 강조했다.